어깨

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동결견(오십견)
회전근개질환
견관절 불안정증

1. 동결견(오십견, 유착성 관절낭염)

어깨 통증 질환 중 가장 흔하며, 특별한 이유 없이도 생길 수 있는 질환입니다. 과거 50대 전후에 어깨가 아픈 증상이 나타난다고 해서 오십견이라 불렸고, 어깨가 얼어붙었다고 하는 의미에서 동결견이라고도 불렸습니다. 관절낭의 구축으로 인한 질병이라는 의미로 유착성 관절낭염이라고도 불립니다. 발병 원인은 정확히 밝혀지지 않았으나 당뇨나 갑상선 질환 같은 내분비계 질환에서 발병이 잘 되며, 그 외에도 어깨 주위 외상이나 이로 인한 장기간의 고정, 회전근개 파열이나 석회화 건염 등에 이차적으로 발생하는 경우도 있습니다.

가. 증상

심한 어깨 통증과 능동적, 수동적 관절 운동 제한을 보이는데, 처음에는 어깨를 안쪽으로 돌리기 힘들어 하고 이후 팔을 앞으로 들기 힘들거나 밖으로 돌리기도 힘들어 합니다. 예를 들면 점퍼 등의 외투에 팔을 넣을 때, 세수할 때나 머리를 감을 때 뒷목을 만지지 못하거나, 머리카락을 빗기가 어렵고, 바지 뒷주머니에 손을 넣기가 어려워지거나 여자분들의 경우, 뒷쪽의 옷 단추 또는 브래지어 후크를 끼우기가 어렵게 됩니다. 오십견은 매우 느린 자연경과를 밟게 되는데 처음에는 통증만 존재하다가 통증과 운동제한이 동시에 나타나기도 하고 결국 아주 오랜 시간이 경과한 후에는 저절로 통증이 줄어들어 어느 정도 일상생활이 가능해 지는 경우도 있는 것으로 알려져 있습니다. 최근 연구에 의하면 수년이 경과한다 하여도 어느 정도 운동제한이 남아있는 경우가 흔하다고 알려져 있습니다.

나. 진단

환자의 증상과 진찰 소견으로도 진단이 가능합니다. 비슷한 증상을 가지는 회전근개 질환과의 감별점은 수동적 관절운동의 제한 유무입니다. 두 질환 모두에서 능동적 관절 운동 제한이 있습니다. 하지만 회전근개 파열환자의 경우는 대부분 수동적 운동 제한은 심하지 않지만 오십견인 경우는 수동적 운동제한도 현저합니다.

다. 치료

오십견 치료는 비수술적 요법으로 치료가 가능한 대표적 질환입니다. 병의 이환 기간이 길고 증상이 오래가지만 스트레칭을 통한 운동요법과 약물을 통한 통증조절을 시행하면 만족할 만한 결과를 얻을 수 있습니다. 관절내 스테로이드 주사, 연골주사 또는 프롤로테라피 (인대강화주사)도 통증감소에 효과적인 방법입니다.
가끔 수술을 시행하는 경우도 있는데 전신 마취하에 도수조작을 하거나 개방적 유리술 또는 관절경 하 관절낭 유리술을 시행하는 방법들이 있습니다.
전신 상태가 불량하여 수술적 치료를 고려할 수 없는 환자분의 경우 DNA주사(PDRN주사) 또는 콜라겐 주사 등을 이용하여 통증의 완화 내지 관절운동 범위 향상 등의 효과를 기대해 볼 수도 있습니다.

 

2. 회전근개 질환

회전근개 질환은 중년을 포함한 노인 어깨 통증의 가장 흔한 원인 중의 하나입니다. 최근 노령인구의 증가와 함께 발생 빈도가 높아지고 초음파와 MRI 등의 영상 기술의 발달로 진단율도 높아지고 있습니다. 뼈에 붙어 있는 회전근육의 힘줄 노화로 인해 퇴행성 변화가 일어나 파열까지 이르게 되는 질환을 회전근개 질환이라 합니다. 이러한 회전근개 질환의 원인을 한 가지로 단정하기는 어렵고 다양한 원인에 의한 복합적 작용에 의하여 발생한다고 알려져 있습니다.

가. 증상

회전근개 파열의 주 증상은 통증입니다. 통증의 위치는 어깨관절의 앞/옆쪽에서 아래쪽까지 내려오는 경우가 일반적입니다. 팔을 들어올리거나 무거운 물건을 들어올릴 때 통증이 심해지며 누운 자세에서 악화되며 특히 야간에 통증이 심합니다. 통증으로 인해 관절운동이 줄어들며 파열이 심해지면 근력약화도 나타납니다. 회전근개 질환은 병의 진행 정도와 증상이 비례하지 않을 때도 있습니다. 

나. 진단

환자의 증상과 진찰을 토대로 먼저 진단하며 엑스레이, 초음파 및 MRI 등의 영상검사를 병행합니다. 파열이 진행할수록 진찰 소견상 파열이 느껴지거나 만져지기도 하며 근 위축이 관찰되기도 합니다. 파열된 근육의 근력을 측정하는 다양한 검사들이 있으며 각각의 힘줄 파열에 대한 검사법을 시행합니다. 현재 널리 사용되고 있는 영상검사는 초음파와 MRI입니다. 초음파 검사와 MRI 영상을 면밀히 분석하면 회전근개 파열 유무 뿐 아니라 파열의 크기, 정도 및 파열된 건(힘줄) 끝부분의 퇴축정도를 알 수 있어 수술 방법을 선택하고 계획하는데 도움이 됩니다.

다. 치료

회전근개 질환의 치료는 환자의 나이, 직업, 필요한 기능 정도, 파열의 크기, 기능 저하의 정도, 손상 기전, 통증의 정도 등을 감안하여 결정합니다. 먼저 힘줄의 파열이 부분적으로 있는 경우에는 비수술적 치료를 먼저 시행합니다. 반면 힘줄의 전체 두께가 파열된 전층 파열의 경우 일반적으로 수술적 치료를 시행합니다. 또한 활동이 많을 것으로 예상되는 젊은 연령의 환자, 강한 외력에 의한 외상성 파열이라고 생각되는 경우, 심각한 기능 이상 및 근력의 저하를 동반한 경우 등에서도 수술을 고려하는 것이 일반적입니다. 현재는 관절경을 이용한 봉합술이 널리 사용되고 있으며, 노인에서는 심한 통증과 근력 약화로 일생생활에 장애가 심하다면 최근 개발된 역 견관절 전치환술이라는 인공 관절 수술을 시행하는 경우도 있습니다.

 

3. 견관절 불안정증 (“어깨가 빠져요.”)

어깨 관절은 우리 인체에서 운동범위가 가장 넓어 운동성이 가장 좋지만 반면에 불안정성 또한 생기기 쉬운 관절입니다. 어깨관절 탈구는 다른 관절과는 달리 재발의 빈도가 높으며, 제일 흔한 경우는 외상으로 인한 전방 탈구로 젊은 사람에게 발생하는 경우 대부분 재발하는 경향을 보입니다. 어깨 관절을 이루고 있는 두 개의 뼈는 관절순과 인대들로 튼튼히 연결되어 있습니다. 외상으로 어깨 관절이 탈구되는 순간 주변 인대들이나 관절순이 파열되며, 빠진 관절이 맞춰지더라도, 손상된 인대나 관절순의 기능은 복원되지 못하여 재탈구가 일어나게 됩니다. 간혹 선천적으로 관절이 유연하여, 불안정성이 심한 경우가 있습니다.

가. 증상

대표적인 전방 외상성 탈구의 경우, 공 던지는 자세가 되면 팔이 빠지는 느낌이 듭니다. 하방 아탈구의 경우는 무거운 물건을 들면 아래로 팔이 처지면서 통증과 불안감을 느낍니다. 관절 탈구에 대한 두려움으로 관절운동을 피하게 됩니다.

나. 진단

급성 탈구인 경우 진찰소견과 엑스레이 소견을 보고 탈구의 방향을 조사하는데 대부분의 경우 팔이 앞쪽으로 빠지는 전방 탈구입니다. 재발성 탈구가 되면 MRI 등으로 관절순 또는 인대들의 상태를 분석하는 것이 필요합니다. 또한 재발성 탈구 시 골절을 동반하는 경우와 골결손이 심하면 수술 전 CT사진이 필요합니다.

다. 치료

만성 불안정성의 경우 그 정도 및 종류에 따라 치료의 방법이 달라질 수 있으며 다방향 불안정성의 경우 혹은 전방 불안정성의 경우에도 그 정도가 심하지 않은 경우에는 재활 치료 등을 이용한 보존적 치료를 시행하여 볼 수 있으나, 반복적인 견관절의 전방 탈구 등이 지속될 때에는 수술적 치료가 필요합니다.
수술적 치료의 방법은 관절이 탈구될 때 발생한 관절와순을 봉합하는 수술을 시행할 수 있으며 (일명 “방카르트 수술”) 대부분 관절경을 이용하여 복원술을 시행하며 이로 인해 회복이 빠르고 수술 시 발생할 수 있는 관절 손상의 가능성이 줄었습니다. 골결손이 심한 경우에는 이에 대해 골이식 등의 치료법을 이용할 수 있습니다.

 

4. 석회화 건염

회전근의 힘줄 부분에 석회가 침착하는 힘줄 질환으로 30~50대 사이에서 호발합니다. 발병 원인은 아직 정확히 밝혀져 있지 않았습니다. 여성 환자들이 더 많으며, 아무런 이유없이 발생되는 경우가 많습니다. 석회화 건염은 저절로 흡수되어 사라지는 경우가 많습니다. 각 시기마다 석회의 모양과 크기가 변화하기도 하며, 일부 환자에서는 수 개월~수 년에 걸쳐 흡수되지 않고 남아 있으면서 종종 통증을 유발하기도 합니다.

가. 증상

주로 갑자기 발생한 어깨 통증으로 인해 관절 운동의 제한이 올 수 있습니다. 통증의 정도는 시기에 따라 변하지만 급성기의 심한 통증은 응급실로 올 정도로 심하며, 환자에 따라서는 오십견 증상이 동반되어 관절 운동 제한이 심해지기도 합니다.

나. 진단

엑스레이 사진에서 어깨 주변에 뼈 음영과 비슷한 밀도의 하얀 석회가 관찰됩니다. 석회의 위치에 따라 전후면, 측면 및 액와 엑스레이 사진에서 보입니다. 양측에 발생하는 경우도 있습니다.

다. 치료

병의 자연경과를 고려하면 우선 보존적 치료를 시행할 수 있습니다. 약물이나 냉/온 찜질 등의 물리치료를 이용하여 통증을 완화시키면 시간이 지나면서 병이 치유되는 일이 많습니다. 통증이 심하고 오래되면 주사를 이용한 세척, 체외 충격파 요법을 할 수도 있습니다.
보존적 치료요법에 호전이 없고 증상이 지속되면 수술적 치료를 시행할 수 있습니다. 최근 어깨 관절경 시술을 통해 주위조직의 손상 없이 힘줄 안의 석회만 배출시키는 시술이 좋은 결과를 보고하고 있습니다.